ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI PADA BAYI NY “ R
“ DENGAN ASFIKSIA BERAT
DI RUANG PERINATAL RSUD HAJI MAKASSAR
TANGGAL 9 DESEMBER 2014
No. register :
192023
tanggal lahir :
06 desember 2014,pukul 10.20 wita
tanggal pengkajian :
09 desember 2014,pukul 14.00 wita
nama pengkaji : darma
LANGKAH I
IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. BIODATA
1.
Identitas bayi
nama : By Ny “ R “/ Tn “ N
“
tanggal
lahir : 06 Desember 2014
pukul 10.20 wita
anak
ke : ke 2
jenis
kelamin : laki laki
2.
Identitas orang tua
Nama : Ny “ r ‘’/ Tn “ m “
Umur : 25 thn / 28 thn
Nikah/lamanya : 1x/ 4 thn
suku : Makassar/makassar
agama : islam/islam
pendidikan : smp/smp
pekerjaan :irt/wiraswasta
alamat : jl. adipura
B. DATA BIOLOGIS
1.
Riwayat kehamilan sekarang
a.
GII PI AO
b.
HPHT :
12-4-2014
c.
HTP : 19-01-2015
2.
Riwayat persalinan sekarang
a.
umur kehamilan 34 minggu
b.
tempat persalianan BKIA rakyat (rujukan )
c.
jenis persalianan normal
kala I : 8 Jam
kala II : 15 menit
kala III : berlangsung 15 menit
kala IV : 2 jam
d.
jumlah perdarahan saat persalinan 150 cc
3.
Riwayat bayi baru lahir
a.
bayi lahir tanggal 06 desember 2014,pukul 10.20
wita tidak segera menangis secara spontan,warna kulit kebiruan
b.
BBL
: 2000 grm
c.
PBL :
45 cm
d.
LD :
30 cm
e.
LP :
24 cm
f.
Jenis kelamin perempuan,apgar score pada saat
setelah lahir 7/10
4.
Riwayat pemenuhan kebutuhan
a.
nutrisi
-
bayi diberi pasi ( pendamping asi ) 5 cc setiap
30 menit
b.
istrahat
-
lama tidur tidak bisa di identifikasi,bayi
bangun jika lapar atau BAB dan BAK
c.
Eliminasi
BAB
-
Frekuensi :
1 kali
-
konsistensi :
lunak
-
warna :
kuning
BAK
-
Frekuensi :
1 kali
-
warna :
jernih
C. Data biologis,ekonomi,spiritual
a.
data biologis
-
ibu senang dengan kelahiran bayinya
-
ibu berharap agar bayinaya cepat sembuh
b.
data
ekonomi
-
biaya persalinan di tanggung oleh suami
-
biaya kebutuhan bayi ditanggung oleh suami
c.
data spiritual
-
ibu dan keluarga slalu berdoa agar ibu dan
bayinaya diberi kesehatan
D. PEMERIKSAAN TTV
a.
DJB :
144x/menit
b.
pernafasan :
82x/menit
c.
suhu :
36,4 C
E. PEMERIKSAAN FISIK
a.
kepala :caput
succe daneum positif,sutura menyatu,rambut hitam
b.
wajah :
tidak ada oedema dan tidak ada kelainan
c.
mata ;
simetris kiri dan kanan,sclera putih,konjungtifa putih
d.
hidung ;
tidak ada polip dan tidak ada secret
e.
telinga ;
simetris kiri dan kanan,daun telinga lunak dan mudah kembali saat dilipat,tidak
ada serumen
f.
mulut ;
bibir dan palatum utuh,mukosa bibir lembab,lidah bersih,gusi berwarna
merah,tidak ada cacat
g.
leher ;
tidak ada pembengkakan
h.
dada ;
gerakan dada seirama dengan pernafasan djb 144 x/menit pernafasan 82x/menit
i.
payudara ;
putting susu simetris kiri dan kanan,dan belum terbentuk sempurna
j.
abdomen
: bentuk menonjol kedepan dan bulat,tali pusat masih basah,tidak ada perdarahan
pada ujung tali pusat
k.
kulit ;
warna kulit kemerahan,intergritas utuh tidak ada tanda lahir
l.
punggung ;
tidak ada benjolan tulang belakang
m.
genetalia ;
terdapat venis scrotum dan testis
n.
anus ;
ada +
o.
ekstremitas; jumlah jari tangan dan kaki lengkap
p.
system gastro intestinal: kapasitas lambung baik
dan pemberian susu sesering mungkin
q.
system muskoloskleta: tonus otot baik,tidak ada
pembengkakan pada daerah persendian
r.
system persendian:
-
reflex sucking/menghisap (-)
-
reflex swallowing/menelang ( - )
-
reflex rooting/ mencari ( - )
-
reflex moro ( + )
-
reflex babynski ( + )
LANGKAH II
IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa : BBLR dengan Asfiksia Berat
DS
: HPHT 12 april 2014
DO
: -
Bayi menangis merintih
-
Kulit sianosis
-
terdapat banyak lender pada mulut dan hidung
Analisa dan interpretasi data
1.
dari HPHT 12-04-2014 sampai tanggal 06-12-2014
maka umur kehamilan ibu 34 minggu,maka kehamilan tersebut dikategorikan tidak
cukup bulan
2.
bayi lahir dengan tidak segera menangis atau
merintih setelah tali pusat dijepit
karna denyut jantung tidak dalam keadaan normal pada frekuensi 120 – 140
x/menit,sehingga bayi mengalami kesulitan untuk bernafas atau depresi saat
lahir dengan menunjukkan gejala tonus otot menurun dan mengalami kesulitan
untuk mempertahankan pernafasan yang aktif (pelayanan maternal neonatal hal
347)
3.
pada mulut dan hidung terdapat banyak lender
sehingga saluran nafas tertutup,dan mengakibatkan usaha bayi memperoleh O2
sulit,maka bayi juga sulit akan bernafas,jika ini berlanjut gerakan pernafasan
akan berhenti dan denyut jantung juga menurun. (pelayanan maternal dan neonatal
hal 347 )
IDENTIFIKASI DIAGNOSA
ATAU MASALAH POTENSIAL
masalah potensial : potensial terjadi perdarahan intra cranial
DS
: -
DO : KU Lemah
-
TTV
-
DJB : 144 x / menit
-
Suhu : 36,4 C
-
Pernafasan : 82 x / menit
Analisa dan interpretasi data
Perdarahan intra cranial adalah perdarahan didalam tulang
tengkorak dimana di setiap perdarahan tersebut akan menimbulkan kerusakan pada
sel-sel otak,dan ruang didalam tulang tengkorak sangat terbatas sehingga
perdarahan dengan cepat akan memyebabkan bertambahnya tekanan dan hal ini
sangat berbahaya ( obstetric neonates )
LANGKAH IV PERLUNYA
TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI
kolaborasi dengan dokter untuk penanganan asfiksia dan
pemenuhan nutrisi
LANGKAH V INTERVENSI
/ RENCANA TINDAKAN
a.
Tujuan :
-
asfiksia teratasi
b.
Criteri :
-
Bayi bernafas normal
-
warna kulit kemerahan
-
ku baik
-
ttv dalam batas normal
Djb : 120 -140 x/ menit
suhu : 36,2 – 36,5 C
pernafasan : 30 – 40x/menit
c.
Rencana tindakan
1.
penatalaksanaan pemberian O2
rasional :
jika O2 tidak terpenuhi dalam 4 menit maka akan menyebabkan kerusakan jaringan
otak sehingga menyebabkan kematian
2.
menilai warna kulit
rasional :
dengan menilai warna kulit bayi dapat diketahui bahwa keadaanya sudah mulai
membaik
3.
lakukan ventilasi
rasional : untuk
menilai apakah terjadi nafas spontan
4.
merawat tali pusat
rasional : untuk mencegah terjadinya
infeksi tali pusat
LANGKAH VI
IMPLEMENTASI
tanggal 09 Desember 2014
1.
penatalaksanaan pemberian O2
hasil : oksigen terpasang
2.
menilai warna kulit
hasil : warna kulit kemerahan
3.
lakukan ventilasi
hasil : bayi bernafas lemah
4.
observasi ttv
hasil : djb 144x/ menit
suhu 36,4 C
pernafasan 44 x/ menit
5.
merawat tali pusat
hasil : tali pusat kering dan terbungkus kain kasa steril
LANGKAH VII EVALUASI
tanggal 10 Desember 2014
1.
asfiksia sudah teratasi
2.
warna kulit kemerahan
3.
bayi dapat bernafas normal
4.
ttv dalam batas normal
djb 144x/ menit
suhu 36,4 C
pernafasan 44 x/ menit
5.
tali pusat bersih dan terbungkus
PENDOKUMENTASIAN
HASIL ASUKHAN KEBIDANAN PATOLOGI PADA BAYI NY “ R “
DENGAN
BBLR DAN ASFIKSIA BERAT DI RUANGAN PERINATALOGI
DI
RUMAH SAKIT HAJI MAKASSAR PROV SUL-SEL
TANGGAL
09 DESEMBER 2014
No. register :
192023
tanggal lahir :
06 desember 2014,pukul 10.20 wita
tanggal pengkajian :
09 desember 2014,pukul 14.00 wita
nama pengkaji : darma
LANGKAH I
IDENTIFIKASI DATA DASAR
BIODATA
1.
Identitas bayi
nama : By Ny “ R “/ Tn “ N
“
tanggal
lahir : 06 Desember 2014
pukul 10.20 wita
anak
ke : ke 2
jenis
kelamin : laki laki
2.
Identitas orang tua
Nama : ny “ r ‘’/ tn “ m “
Umur : 25 thn / 28 thn
Nikah/lamanya : 1x/ 4 thn
suku : Makassar/makassar
agama : islam/islam
pendidikan : smp/smp
pekerjaan :irt/wiraswasta
alamat : jl. adipura
DATA SUBJEKTIF ( S )
1.
Ini kehamilan yang kedua
2.
HPHT tanggal 12 april 2014
3.
tanggal pengkajian 09 Desember 2014
DATA OBJEKTIB ( O )
1.
Bayi lahir tanggal 06 Desember 2014 pukul 10.20 wita
gestasi 34 minggu,tidak segera menangis
2.
Pemeriksaan fisik bayi
- bbl : 2000 gr
- pbl : 45 cm
- lk : 30 cm
- ld : 27 cm
- lp : 24 cm
- djb : 144x/menit
- suhu : 36,4 c
- pernafasan : 82 x/ menit
- reflex sucking/menghisap (-)
- reflex swallowing/menelang ( - )
- reflex rooting/ mencari ( - )
- reflex moro ( + )
- reflex babynski ( + )
ASSESMENT
( A )
Diagnosa : BKB/BBLR/ASFIKSIA
Masalah potensial : potensial
terjadi perdarahan intra cranial
PLANNING
( P )
1.
penatalaksanaan pemberian O2
hasil : oksigen terpasang
2.
menilai warna kulit
hasil : warna kulit kemerahan
3.
lakukan ventilasi
hasil : bayi bernafas lemah
4.
observasi ttv
hasil : djb 144x/ menit
suhu 36,4 C
pernafasan 44 x/ menit
5.
merawat tali pusat
hasil : tali pusat kering dan terbungkus kain kasa steril
Tidak ada komentar:
Posting Komentar