ASKEB ANC PATOLOGI

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGI PADA NY “C” GESTASI

 11 MINGGU 5 HARI DEGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM

 DI RUMAH SAKIT UMUM HAJI MAKASSAR

TANGGAL 07 FEBRUARI 2014

No register                  : 196596

Tanggal kunjungan      : 05 Februari 2015, pukul 09.00

Tanggal pengkajian     : 05 Februari 2015, pukul 09.15

Ruangan                      : ANC

Nama pengkaji            : DHARMA

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    Identitas istri/suami

Nama               : Ny “C” / Tn “S”

Umur               : 21 thn /24 thn

Nikah              : 1x/ ± 2 tahun

Suku               : Makassar/Makassar

Agama              : Islam/islam

Pendidikan         : SMA/D IV

Pekerjaaan         : IRT/Honorer

Alamat             : Jl.tarakang

B.     Data biologis

Keluhan utama

mual muntah dengan frekuensi 5 kali dalam sehari sejak 2 minggu yang lalu sampai sekarang

C.     Riwayat kehamilan sekarang

a.       GI PI A0

b.      HPHT  Tanggal 15 november 2014

c.       HTP 22 agustus 2015

d.      Umur kehamilan ibu 11 minggu 5 hari

e.       mual muntah dirasakan sejak 2 minggu yang lalu sampai sekarang

f.       frekuensi muntah 5 kali dalam sehari

g.      warna muntahan kekuningan

h.      tidak ada nafsu makan

D.    Riwayat kesehatan lalu

a.       Tidak pernah menderita penyakit malaria,dm,hipertensi

b.      Tidak ada riwayat alergi makanan dan obat-obatan

c.       TIdak ada riwayat ketergantungan obat-obatan,rokok dan alkohol

E.     Riwayat kesehatan reproduksi

Riwayat haid

a.       Menarche              : 15 tahun

b.      Siklus haid                        : 28-30 hari

c.       Lamanya haid       : 5-6 hari

d.      Dismenorhe           : tidak ada

F.      Riwayat KB

Ibu tidak pernah menjadi aspektor KB

G.    Riwayat social ekonomi, psikologi, dan spiritual

a.       Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami

b.      Ibu dan keluarga senang dengan kehamilannya

c.       ibu dan keluarga berharap agar kehamilannya berlangsung normal

d.      Ibu selalu berdoa untuk keselamatan diri dan janinnya

H.    Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a.       Nutrisi

1)      Sebelum hamil

a)      Pola makan                        : teratur

b)      Frekuensi makanan           : 2-3 x sehari

c)      Jenis makanan                   : nasi, sayur, ikan,telur

d)     Minuman                           : 6-7 gelas sehari

2)      Sekarang

a)      Pola makan                        : tidak teratur

b)      Frekuensi makan               : ± 2 x sehari

c)      Jenis makanan                   : nasi, sayur, ikan, telur, tempe, dan buah

b.      Eliminasi

1)      BAK

a)      Sebelum hamil      

-          frekuensi         : 3-4 x sehari

-          Warna              : kuning

-          Bau                  : amoniak

b)      Setelah hamil        

-          frekuensi         : 4-5 x sehari

-          warna              : kuning

-          bau                  : amoniak

2)      BAB

a)      Sebelum hamil      

-          frekuensi         : 1-2 x sehari

-          warna              : kecoklatan

-          konsistensi       : lunak

b)      Setelah hamil         :

-          frekuensi         : 1-2 x sehari   

-          : warna                        : kecoklatan

-          konsistensi       : lunak

c.       Istirahat

1)      Sebelum hamil

a)      Tidur siang            :2-3 jam

b)      Tidur malam          : 8-9 jam

2)      Saat hamil

a)      Tidur siang            : 1-2 jam

b)      Tidur malam          : ± 6  jam

d.      Personal hygiene

1)      Sebelum hamil

a)      Mandi        :2x sehari menggunakan sabun mandi

b)      Keramas    : 3x seminggu menggunakan shampo

c)      Sikat gigi   : 2x sehari pasta gigi

d)     Mengganti pakaian setiap selesai mandi dan apabila lembab

2)      Saat hamil

Personal hygiene tidak ada perubahan

I.       Pemeriksaan fisik

a.       KU : tampak lemah

b.      Kesadaran komposmentis

c.       BB sebelum hamil :50 kg

d.      BB sekarang          : 49 kg

e.       LILA                     : 23 cm

f.       TB                         : 155 cm

g.      TTV

TD : 100/70 mmHg

N   : 78 x/menit

S    : 37,5˚c

P    : 20 x/menit

h.      Kepala       : kulit kepala bersih, rambut lurus, tidak terdapat benjolan dan tidak ada nyeri tekan

i.        Wajah        : Simestris kiri kanan, tidak terdapat cloasma gravidarum dan tidak oedema

j.        Mata          : Simestris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda dan sclera putih bersih

k.      Hidung      : tidak ada polip dan nyeri tekan

l.        Mulut        :Bibir pecah-pecah, gigi bersih,dan terdapat gigi yang tanggal

m.    Telinga      : tidak ada nyeri tekan,dan serumen

n.      Leher         : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, limfe, dan vena jugularis

o.      Payudara   : simstris kiri dan kanan, putting susu menonjol dan tidak lecet,tidak ada massa

p.      Abdomen  : tampak linea nigra, striae livide, dan tidak ada bekas operasi

q.      Ekstrimitas bawah : tidak ada avarices, tidak oedema, dan reflex patella positif kiri dan kanan

r.        Pemeriksaan penunjang     : plano test positif

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

GI Po Ao, umur kehamilan 11 minggu 5 hari,intra uterin,tunggal keadaan ibu lemah dan hiperemesis gravidarum

1.       GII PI AO

DS       : kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran

DO      : tampak line nigra dan strea livide

Analisa dan interprestasi data

Tampak adanya strea livide yang muncul akibat peregangan yang terjadi pada kehamilan pertama (ilmu kebidanan, sarwono prawirohardjo, 2010.hal : 179).

1.      Gestasi 15 minggu

DS       : HPHT 15  november 2014

DO      : Hasil plano test (+),USG,gravid, intra uterin, tunggal

Analisa dan interprestasi data

Menurut dari rumus neagle dari HPHT 15 november 2015 sampai tanggal 05 februari 2015, maka umur kehamilan ibu 11 minggu 5 hari.

DS : ibu merasakan pergerakan janinnya disebelah kiri perut ibu

2.      Intra uterin

DS       : Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut selama hamil

DO      : pada saat palpasi ibu tidak merasa nyeri

Analisa dan interprestasi data

Bagian dari duktus yang merupakan tempat perkembangan janin adalah kavum uteri,dimana pada bagian ini hasil konsepsi dapat berkembang hingga aterm tanpa menyebabkan adanya rasa nyeri ( obstetric fisiologi )

3.      Tunggal

DS :-

DO : pada pemeriksaan USG terlihat tunggal

Analisa dan interpretasi data

pada suatu kehamilan,janin dikatakan tunggal jika pembesaran perut sesuai umur kehamilan ( sarwono prawiharjo)

4.      Keadaan ibu keadaan ibu hiperemesis gravidarum

DS : mengeluh mual muntah sejak 2 minggu yang lalu sampai sekarang,merasa lemah dan nafsu makan berkurang

DO : keadaan ibu lemah,kesadaran composmentis

Pemeriksaan TTV

TD :100/70 mmHg

N   : 78x/menit

P    : 20x/menit

S    : 37,5˚C

Analisa dan interprestasi data dasar

Mual muntah berlebihan yang di alami ibu terjadi karna pengaruh hormone estrogen dan HCG ( manuaba hal 31)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Masalah potensial        : antisipasi terjadinya dehidrasi

DS       :  Mual muntah setiap kali habis makan,nafsu makan berkurang

DO      : Ibu tampak lemah dengan TTV

TD :100/70 mmHg

N   : 78x/menit

P    : 20x/menit

S    : 37,5˚C

Analisa dan interpretasi data

Mual muntah dapat menyebabkan cadangan karbohidrat berkurang dan lemah habis terpakai karna keperluan energy mual muntah dan menyebabkan ibu kekurangan cairan sehingga ibu menjadi lemah ( Sarwono prawiharjo)

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

kolaborasi dengan dokter tentang pemberian obat

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Tujuan             :

1.      Mual muntah dapat teratasi

2.      keadaan ibu dan janin baik

Criteria            :

1.      Muntah negatife nafsu makan baik

2.      keadaan umum ibu baik

3.      TTV dalam batas normal

TD       : sistol 90-120 mmHg, diastole 60-90 mmHg

N         : 60-100 x/menit

S          : 36,5̊C-37,2̊C

P          : 16-24 x/menit

Rencana tindakan

1.      Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Rasional          : agar ibu tau keadaan dan perkembangan janinnya

2.      pemeriksaan TTV

Rasional          : dengan pemeriksaan ttv dapat digunakan sebagai acuan untuk menetapkan tindakan selanjutnya

3.       jelaskan penyebab mual muntah

Rasional          :agar ibu dapat mengetahui penyebab mual muntah

4.      Berikan penjelasan tentang

a.       Gizi ibu hamil seperti kalori, protein, vitamin, dan mineral

Rasional : digunakan untuk pretumbuhan dan perkembangan organ-organ didalam uterus dan persiapan laktasi

b.      Personal hygiene

Rasional : hygiene sangat penting apalagi pada alat genitalia selain memberikan rasa nyaman pada ibu juga mencegah terjadinya infeksi

c.       Istirahat yang cukup

Rasional :  istirahat yang cukup dapat mengurangi beban kerja jangtung yang mengalami peningkatan karena hamil

5.      Jelaskan pada ibu 9 tanda bahaya kehamilan

a.       Sakit kepala yang hebat dan menetap

b.      Penglihatan kabur

c.       Demam

d.      Bengkak pada wajah dan tangan

e.       Muntah terus menerus

f.       Nyeri perut yang hebat

g.      Penurunan gerakan janin

h.      Perdarahan pervaginan

i.        Kejang

Rasional : penjelasan tentang 9 tanda bahaya kehamilan pada ibu bertujuan agar ibu mengetahui tanda bahay kehamilan dan bersedia memeriksakan kehamilannya kepelayanan kesehatan untuk menjaga terjadinya bahay pada kehamilan

6.      Kolaborasi untuk pemberian obat-obatan seperti tablet FE dan VIT.B com

Rasional          : FE berfungsi menambah darah dan mencegah terjadinya anemia pada ibu hamil. Vit b.com Dapat mencegah terjadinya  kelelahan pada waktu bekerja dan dapat merangsang relaksasi otot polos dan mempelajari aliran darah sehingga membantu proses metabolism dan saluran cerna

7.      Beri support mental dan spiritual pada ibu

Rasional          : ibu lebih optimis dalam menghadapi kehamilannya, lebih berserah diri pada tuhan yang maha esa

8.      Anjurkan ibu untuk follow up bulan kemudian atau jika ada keluhan

Rasional          : untuk mengetahui keadaan dan kesehatan ibu dan janinnya

LANGKAH IMPLEMENTASI

Tanggal 07 februari 2014, jam 11.25 wita

1.      Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Hasil : ibu mengerti dan tidak cemas dengan kehamilannya

2.      pemeriksaan TTV

Hasil    : TD :100/70 mmHg

N   : 78x/menit

P    : 20x/menit

S    : 37,5˚C

3.        jelaskan tentang penyebab muntah

Hasil    : ibu mengetahui penyebab mual muntah

4.      Menjelakan tentang HE

a.       Gizi ibu hamil seperti kalori, vitamin, dan mineral

b.      Personal hygiene

c.       Istirahat yang cukup

Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

5.      Menjelaskan pada 9 tanda bahaya kehamilan

Hasil : ibu mengerti dan mengetahui 9 tanda bahaya dan ibu bersedia memriksakan kehamilannya

6.      Kolaborasi dengan dokter tentang Pemberian obat-obatan (tablet FE dan B.comp)

Hasil : ibu bersedia meminumnya

7.      Memberikan support mental dan spirual pada ibu dalam menghadapi kehamilannya

Hasil : ibu bersemangat dan lebih optimis

8.      Menganjurkan ibu untuk datang 1 bulan kemudian, jika ada keluhan bisa datang lebih awal dari waktu yang ditentuakan

Hasil : ibu bersedia datang kembali

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 05 februari 2015,pukul 09.30 wita

1.      Ibu masih mual muntah dan nafsu makan berkurang

2.      keadaan ibu masih lemah dan keadaan janin baik

3.      Ttv dalam batas normal

TD       : 100/70 mmHg

N         : 78 x/menit

S          : 37,5˚C

P          : 20 x/menit

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL  PATOLOGI

 PADA NY “C” GESTASI 11 MINGGU 5 HARI DEGAN HIPEREMESIS

GRAVIDARUM TINGKAT I DI RUMAH SAKIT HAJI

MAKASSAR TANGGAL 07 FEBRUARI 2014

No register                  : 196596

Tanggal kunjungan      : 05 Februari 2015, pukul 09.00

Tanggal pengkajian     : 05 Februari 2015,pukul 09.15

Ruangan                      : ANC

Nama pengkaji            : DARMA

IDENTIFIKASI DATA DASAR

Identitas istri/suami

Nama               : Ny “C” / Tn “S”

Umur               : 21 thn /24 thn

Nikah              : 1x/ ± 2 tahun

Suku                : Makassar/Makassar

Agama             : islam/islam

Pendidikan      : SMA/D IV

Pekerjaaan       : IRT/Honorer

Alamat                        : jl.tarakang

DATA SUBJEKTIF (S)

1.      GI PI AO

2.      HPHT  15 NOVEMBER 2014

3.      Umur kehamilan 11 minggu 5 hari

4.      mual muntah dirasakan sejak 2 minggu yang lalu sampai sekarang

5.      frekuensi muntah 5 kali dalam sehari

6.      warna muntahan kuning

7.      nafsu makan menurun

DATA OBJEKTIF (O)

1.      keadaan ibu lemah

2.      kesadaran composmentis

3.      tp tanggal 22 agustus 2015

4.      tampak linea nigra dan strea livide

5.      TTV

TD       : 100/70 mmHg

6.      N         : 78x/menit

7.      P          : 20x/menit

8.      S          :37,5˚C

9.      lila 23 cmm

10.  BB 49 kg

11.  TB 155 cmm

12.  pemeriksaan lab plano test +

ASSESMENT (A)

GII PI AO,umur kehamilan 11 minggu 5 hari,intra uterin,tunggal,keadaan ibu hiperemesis gravidarum

PLANNING (P)

1.      Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Hasil : ibu mengerti dan tidak cemas dengan kehamilannya

2.      pemeriksaan TTV

Hasil    : TD :100/70 mmHg

N   : 78x/menit

P    : 20x/menit

S    : 37,5˚C

3.        jelaskan tentang penyebab muntah

Hasil    : ibu mengetahui penyebab mual muntah

4.      Menjelakan tentang HE

d.      Gizi ibu hamil seperti kalori, vitamin, dan mineral

e.       Personal hygiene

f.       Istirahat yang cukup

Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya

5.      Menjelaskan pada 9 tanda bahaya kehamilan

Hasil : ibu mengerti dan mengetahui 9 tanda bahaya dan ibu bersedia memriksakan kehamilannya

6.      Kolaborasi dengan dokter tentang Pemberian obat-obatan (tablet FE dan B.comp)

Hasil : ibu bersedia meminumnya

7.      Memberikan support mental dan spirual pada ibu dalam menghadapi kehamilannya

Hasil : ibu bersemangat dan lebih optimis

8.      Menganjurkan ibu untuk datang 1 bulan kemudian, jika ada keluhan bisa datang lebih awal dari waktu yang ditentuakan

Hasil : ibu bersedia datang kembali