ASUHAN KEBIDANAN
GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI
PADA NY ” R “
DENGAN MIOMA UTERI
DI RSU HAJI DAERAH
MAKASSAR
TANGGAL
22 DESEMBER 2014
No.Register
: 17 65 82
Tanggal
masuk : 20 desember 2014,pukul 14.03
wita
Tanggal
pengkajian : 22 desember 2015,pukul 15.00 wita
Nama
pengkaji : DARMA
LANGKAH 1
IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. Identitas
istri dan suami
Nama : Ny “ S “/ Tn “ S”
Umur : 31 thn/ 33 thn
Nikah/Lamanya:
1x / 11 tahun
Suku
: Makassar / Makassar
Agama :
Islam / Islam
Pendidikan : S I / SMA
Pekerjaan
: Guru / Wiraswasta
Alamat : Paja lau gowa
B. Data
Biologis
1.
Keluhan
Utama
-
Nyeri
perut
2.
Riwayat
Keluhan utama
-
Nyeri
dirasakan sejak 1 tahun yang lalu
-
Sifat
keluhan menetap
-
Cara
mengatasi nyeri dengan berbaring
C. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
1.
tidak
ada riwayat penyakit jantung
2.
tidak
ada ketergantungan obat – obatan dan rokok
3.
tidak
ada riwayat penyakit menular
D. Riwayat
kesehatan reproduksi
1.
menarche : 12 tahun
2.
siklus
haid : 28-30 hari
3.
lamanya : 5-7 hari
4.
disminorhea : ya
E. Riwayat
KB
Ibu
belum pernah menjadi aspektor KB
F. Riwayat
psikologi,spiritual, dan ekonomi
1.
Ibu
dan keluarga berharap agar cepat sembuh
2.
pengambilan
keputusan adalah suami
3.
ibu
khawatir dengan keadaannya
4.
ibu
slalu berdoa agar diberi kesembuhan
G. Riwayat
kebutuhan dasar
1.
nutrisi
a.
frekuensi
makan : 3 x sehari
b.
jenis
makanan : nasi
sayur,ikan,tempe,tahu,telur
c.
frekuensi
minum : 7 – 8 gelas/ hari
2.
pola
eliminasi
a.
BAB : 2 x sehari
b.
BAK : 2-3 x sehari
3.
Personal
higyne
a.
mandi
dua kali sehari menggunakan sabun mandi
b.
keramas
tiga kali sehari menggunakan shampoo
c.
sikat
gigi dua kali sehari menggunakan pasta gigi
d.
mengganti
pakaian stiap kali slesai mandi
H. Pemeriksaan
fisik
1.
keadaan
umum ibu baik,kesadaran komposmentis
2.
tanda-tanda
vital
3.
kepala : rambut hitam,tidak mudah
patah,tidak ada nyeri tekan
4.
wajah : simetris kiri dan kanan
tidak oedema
5.
mata : konjungtiva pucat, sclera
merah mudah
6.
hidung : tidak secret,polip dan nyeri
tekan
7.
gigi/mulut : terdapat gigi yang tanggal,ada
caries,bibir lembab
8.
telinga : tidak ada secret dan
serumen
9.
leher : tidak ada pembesaran vena
jugularis,kelenjar limfe,kelenjar tiroid
10. payudara : simetris kiri dan kanan,tidak ada massa
11. abdomen : perut tampak membesar,palpasi perut teraba ada massa
12. genetalia : keluar darah dari jalan lahir
13. pemeriksaan penunjang:
-
hb 8,3 gr %
-
glukosa
100 mg/ dl
-
sgot
18,3 u/l
LANGKAH
II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL
Diagnosa : Mioma uteri dan Nyeri perut
1. Mioma
Uteri
DS : - Nyeri
perut
- Keluar darah dari jalan lahir
DO: -
Nyeri tekan pada abdomen
-
Nampak keluar darah dari jalan lahir
Analisa dan
interpretasi data
1.
Mioma
uteri merupakan neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dari jaringan
ikat yang menumpang,rasa nyeri pada kasus ini bukanlah gejala yang khas tetapi
dapat timbul karna gangguan sirkulasi darah pada saraf mioma yang disertai
nekrosis setempat dan peradangan pertumbuhan mioma submukosa yang menyempitkan
kanalis servikalis dapat menyebabkan disminore (winkjosastro H. 2009 hal 134)
Nyeri perut atau disminore saat
haid yang terasa diperut bagian bawah dan muncul sebelum,selama dan setelah
haid,nyeri dapat bersifat kolik atau terus menerus,nyeri timbul akibat
kontraksi distrimik lapisan miometrium yang menampilkan satu atau lebih gejala
mulai dari ringan,berat,pada perut bagian bawah daerah bokong dan sisi medial
paha (badsis 2002)
adanya gangguan perdarahan
seperti hiperminore dan metroragia yang disebabkabkan miometrium tidak dapat
berkontraksi optimal karna adanya sarang mioma diantara serabut miometrium
sehingga tidak dapat menjepit pembuluh darah yang melaluinya dengan baik.
(winjosastro H,YBP)
2. Pembesaran pada perut
DS :
Perut tampak membesar
DO :
Adanya massa pada perut
Analisa dan
interpretasi data
pada
palpasi abdomen teraba massa pada perut bagian bawah dan di dukung dengan hasil
pemeriksaan USG atau poto polos pada abdomen mengungkapkan pengapuran yang khas
atau yang mendukung adanya suatu leimioma dan juga akan melukiskan lesi ini dan
membedakan ovarium yang normal dan tidak normal (moore/haster)
LANGKAH III
IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL
Tidak
ada data yang menunjang
LANGKAH IV PERLUNYA
TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI
Tidak
ada data yang menunjang
LANGKAH V
INTERVENSI/RENCANA TINDAKAN
TUJUAN :
3. Nyeri teratasi
4. perdarahan teratasi
KRITERIA :
5. TTV dalam batas normal
6. TD : 120/70 Mmhg – 140/90 mmhg
7. NADI ; 60 -90 X/Menit
8. PERNAFASAN : 16 – 24 x / menit
9. SUHU : 36,5 – 36,7 C
RENCANA TINDAKAN
1.
jelaskan
pada ibu tentang keadaanya
rasional :Agar ibu lebih tenang dan dapat
menerima keadaanya serta sabar menghadapinya
2.
beri
dukungan psikologi
rasional : dengan dukungan psikologi
diharapkan rasa cemas ibu berkurang dan ibu tetap smangat menjalani pengobatan
3.
observasi
tanda tanda vital
rasional : untuk mengetahui keadaan ibu dan
ttv ibu
4.
vulva
hygine
rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi
5.
penatalaksanaan
pemberian obat (transamin 3x 1,asam mefenamat 3 x 1)
rasional : untuk mengatasi nyeri yang
dirasakan.
LANGKAH
VI IMPLEMENTASI
tanggal 22 desember 2014,pukul
15.00 wita
1. menjelaskan pada ibu tentang
keadaannya
hasil : ibu
mengetahui dan dapat menerima keadaanya
2. member dukungan psikologi
hasil : ibu merasa tenang
3. observasi tanda tanda vital
hasil : ttv dalam batas normal
TD
: 110/80 Mmhg
N: 80x/ menit
p:
20 x/menit
S
: 36,6
4. Vulva hygine
hasil : telah dilakukan vulva hygine
5. pentalaksanaan pemberian obat
hasil : ibu telah mengkonsumsi obat ( transamin 3 x 1,
asam mefenamat 3 x 1)
LANGKAH
VII EVALUASI
Tanggal 22 desember 2015,pukul
20.00 wita
1. keadaan umum ibu baik
2. ibu merasa tenang
3. ttv dalam batas normal
TD: 110/80 Mmhg
P: 20 x/ menit
N: 80 x/ menit
S: 36,6 C
4. nyeri perut belum teratasi
5. masih ada pengeluaran darah
6. Telah dilakukan vulva hygine
7. ibu mengkonsumsi obat yang
diberikan oleh dokter
10. transamin 3x1 , asam mefenamat
3x1
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN
KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSIPADA NY “ R “ DENGAN MIOMA UTERI
DI RSU HAJI DAERAH MAKASSAR
TANGGAL 22 DESEMBER 2014
No.Register
: 17 65 82
Tanggal
masuk : 20 desember 2014,pukul 14.03
wita
Tanggal
pengkajian : 22 desember 2015,pukul 15.00 wita
Nama
pengkaji : DARMA
LANGKAH 1 IDENTIFIKASI DATA DASAR
I. Identitas istri dan suami
Nama : Ny “ S “/ Tn “ S”
Umur : 31 thn/ 33 thn
Nikah/Lamanya: 1x /
11 tahun
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : S I / SMA
Pekerjaan : Guru / Wiraswasta
Alamat : Paja lau gowa
DATA SUBJEKTIF ( S )
1.
Nyeri
perut
2.
ibu
khawatir dengan keadaanya
DATA OBJEKTIF
1.
KU
baik,kesadaran komposmentis
2.
palpasi
abdomen teraba membesar dan ada massa
3.
adanya
pengeluaran darah dari jalan lahir
4.
hb
8,3 gr %
ASSESMENT (A )
DIAGNOSA
: Mioma uteri
PLANNING ( P )
1.
jelaskan
pada ibu tentang keadaanya
hasil : Agar ibu lebih tenang dan
dapat menerima keadaanya serta sabar menghadapinya
2.
beri
dukungan psikologi
hasil : dengan dukungan psikologi
diharapkan rasa cemas ibu berkurang dan ibu tetap smangat menjalani pengobatan
3.
observasi
tanda tanda vital
hasil :
untuk mengetahui keadaan ibu dan ttv ibu
4.
vulva
hygine
hasil :
untuk mencegah terjadinya infeksi
5.
penatalaksanaan
pemberian obat (transamin 3x 1,asam mefenamat 3 x 1)
hasil : untuk
mengatasi nyeri yang dirasakan.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar