askeb kb

ASUHAN KEBIDAN KELUARGA BERENCANA PADA NY “S”

DENGAN AKSEPTOR KB IUD DI RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH HAJI MAKASSAR

TANGGAL 9 FEBRUARI 2015

No. register              : 19 36 38

tanggal kunjungan : 09 februari 2015,pukul 10.15 wita

tanggal pengkajian                :09 februari 2015,pukul 10.30 wita

nama pengkaji         : DARMA

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.      Identitas istri dan suami

Nama                  : Ny “ S “/ Tn “ F”

umur                   : 42 tahun/52 tahun

 nikah/lamanya: 1 x/± 19 tahun

suku                     : Makassar / bugis

agama                 :islam/islam

pendidikan        :D 3 /S 3

pekerjaan          :PNS/PNS

alamat                 :Jl. manuruki

B.      Data biologis / fisiologis

1.       keluhan utama

a.       ibu datang dengan keadaan haid hari ke tiga

b.      ibu ingin menjadi akseptor KB IUD karna tidak ingin punya keturunan lagi

2.       riwayat keluhan utama

a.       ibu haid sejak tiga hari yang lalu

3.       riwayat kesehatan yang lalu

a.       ibu tidak pernah menderita penyakit yang serius (DM,PMS,hipertensi,jantung)

b.      ibu tidak ada riwayat ketergantungan obat obatan

c.       tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat obatan

4.       Riwayat haid

a.       menarche          : 15 tahun

b.      siklus haid          : 28 – 30 hari

c.       lamanya             : 5 – 7 hari

d.      disminorhe       : tidak

5.       Riwayat kontrasepsi

a.       ibu pernah menjadi akseptor KB IUD sejak 2009 ( 6 tahun yang lalu )

b.      ibu pernah menjadi akseptor KB Pil andalan sejak kelahiran anaknya yang ke empat

6.       Riwayat psikososial,ekonomi,spiritual

a.       Hubungan ibu dan keluarga baik

b.      pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami

c.       kebutuhan sehari hari ditanggung oleh suami

d.      keluarga dan suami setuju ibu menggunakan Akseptor KB IUD

e.      ibu dan keluarga taat beribadah

7.       pemenuhan kebutuhan dasar

a.       pola nutrisi

-          makan         : 3 x sehari ( nasi sayur,ikan,tempe,tahu,telur sayur )

-          minum        : 7 – 8 gelas perhari

b.      pola eliminasi

-          bak               : 4 – 5x sehari

-          bab               : 1-2 x sehari

c.       pola istrahat

-          tidur siang                 : 1-2 jam

-          tidur malam              : 7-8 jam

d.      personal hygine

-          mandi          : 2 kali sehari menggunakan sabun mandi

-          keramas     : 3 kali seminggu menggunakan shampoo

-          sikat gigi     : 3 kali sehari atau habis makan

-          mengganti pakaian setiap kali lembab

8.       pemeriksaan fisik

1.       keadaan umum ibu baik,kesadaran komposmentis

2.       BB         : 50 kg

3.       pemeriksaan ttv

-          td  : 100/70 mmhg

-          N   : 78 x/ menit

-          S    : 36,5˚C

-          P    : 20x/menit

4.       inspeksi, palpasi,auskultasi,perkusi

a.       kepala         : rambut bersih,tidak rontok,tidak ada benjolan,dan nyeri tekan

b.      mata            : konjungtiva merah mudah dan sclera putih

c.       hidung        : tidak ada nyeri tekan,tidak ada polip

d.      mulut          : bibir lembab,terdapat gigi yang tanggal dan carie

e.      telinga         : tidak ada nyeri tekan,dan tidak ada pengeluaran serumen

f.        leher            : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,vena jugukaris,kelenjar limfe

g.       payudara   : simetris kiri dan kanan,tidak ada massa dan nyeri tekan

h.      abdomen   : tidak ada massa dan nyeri tekan

i.         ekstremitas : kuku bersi dan warna ujung jari putih kemerahan

j.        genetalia    : tidak varices,dan sementara haid

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Masalah actual        : -

DS                 :  ibu ingin menjadi akseptor KB IUD

DO                                : Keadaan umum ibu baik,keasadaran komposmentis

TTV               -       TD : 100/70 Mmhg

-          N   : 78X/menit

-          P    : 20 x/menit

-          S    : 36,5˚C

Analisa dan interpretasi data

kontrasepsi IUD adalah jenis alat kontrasepsi yang berbentuk huruf T dengan metode pemasangannya di masukkan kedalam rahim,IUD terbentuk dari bahan dasar hormone yang akan melepaskan progestin dengan tujuan menekan ovulasi,IUD biasanya dapat berfungsi selam 5 tahun mulai dari awal pemakaian (handayani 2010)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Potensial    : antisipasi terjadinya infeksi

analisa dan interpretasi data

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

a.       Tujuan

-          mengatur jarak kehamilan

-          pemasangan IUD sesuai procedural

-          tidak terjadi perporasi

b.      criteria

-          tidak terjadi pembuahan

-          IUD terpasang sesuai procedural

-          tidak ada tanda tanda infeksi

-          keadaan umum ibu baik

TTV               TD           :sistol  90-120 mmhg, diastole 70-90 mmhg

                      N             : 60-90x/menit

                      P             :16-24x/menit

                      S              :36,5˚C - 37,2˚C

C.Rencana tindakan

1.       sambut ibu dengan 10 s

rasional       : agar ibu merasa nyaman dan dapat menjalin hubungan yang baik dengan bidan

2.       sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

rasional       : agar ibu mengetahui keadaannya

3.       jelaskan efek samping serta keuntungan dari kontrasepsi IUD

efek samping           :

 - perubahan siklus haid

- haid lebih lama dan banyak

keuntungan              :

-          IUD segerah efektif setelah pemasangan

-          metode jangka panjang

-          tidak ada efek samping hormonal

-          tidak mempengaruhi ASI

Rasional      :  Agar ibu dapat mengetahui efek samping dan keuntungannya

4.       jelaskan pada ibu mekanisme kerja kontrasepsi IUD

mekanisme kerja   :

-          endometrium mengalami transformasi yang ireguler sehingga mengganggu implantasi

-          menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba pallofi

-          mencegah terjadinya pembuahan

rasional                                :  agar ibu tau mekanisme kerja kontrasepsi IUD

5.       Minta persetujuan tindakan (informed consent)

rasional       : persetujuan tindakan adalah bukti bahwa ibu setuju dengan tindakan yang akan dilakukan

6.       menyiapkan alat dan bahan

alat dan bahan

-          speculum cocor bebek

-          tenakulum

-          sonde uterus

-          korentang/forcep

-          gunting

-          handscond

-          com berisi anti septic

-          cairan anti septic

-          kasa,kapas

-          COPPER T 380 A IUD

-          lampu sorot

-          tempat sampah

-          Waskom berisi larutan clorin

rasional       : agar penataklasanaan berjlan dengan baik

7.       lakukan pemasangan kontrasepsi sesuai dengan prosedur

rasional       : agar pemasangan sesuai dengan prosedur kerja

8.       anjurkan ibu untuk memeriksa benang IUD saat setelah berkemih

rasional       : untuk mengetahui apakah IUD terlepas atau tidak

9.       anjurkan ibu untuk kembali control atau datng jika ada keluhan

rasional       : agar keadaan ibu dapat di pantau dan keluhan teratasi

LANGKAH VII IMPLEMENTASI

Tanggal 09 februari 2015,pukul 10.45 wita

1.       menyambut ibu dengan 10 s

hasil       : ibu di sambut dengan 10 s

2.       menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

hasil       :  ibu mengetahui keadaannya

3.       menjelaskan efek samping serta keuntungan dari kontrasepsi IUD

efek samping     :

 - perubahan siklus haid

- haid lebih lama dan banyak

keuntungan       :

-          IUD segerah efektif setelah pemasangan

-          metode jangka panjang

-          tidak ada efek samping hormonal

-          tidak mempengaruhi ASI

hasil             :  ibu mengetahui efek samping dan keuntungannya

4.       menjelaskan pada ibu mekanisme kerja kontrasepsi IUD

mekanisme kerja             :

-          endometrium mengalami transformasi yang ireguler sehingga mengganggu implantasi

-          menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba pallofi

-          mencegah terjadinya pembuahan

hasil       : ibu tau mekanisme kerja kontrasepsi IUD

5.       meminta persetujuan tindakan (informed consent)

hasil       : ibu setuju dengan tindakan yang akan dilakukan

6.       menyiapkan alat dan bahan

alat dan bahan

-          speculum cocor bebek

-          tenakulum

-          sonde uterus

-          korentang/forcep

-          gunting

-          handscond

-          com berisi anti septic

-          cairan anti septic

-          kasa,kapas

-          COPPER T 380 A IUD

-          lampu sorot

-          tempat sampah

-          Waskom berisi larutan clorin

hasil       : alat telah disiapkan

7.       melakukan pemasangan kontrasepsi sesuai dengan prosedur

hasil       :pemasangan sesuai dengan prosedur kerja

8.       menganjurkan ibu untuk memeriksa benang IUD saat setelah berkemih

hasil       :ibu bersediah melakukannya

9.       menganjurkan ibu untuk kembali control atau datng jika ada keluhan

hasil       : ibu bersediah datang kembali untuk control atau datang lebih awal jika ada keluhan     

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 09 februari 2015,pukul 11.00 wita

1.       kondisi kesehatan ibu memenuhi syarat untuk dilakukan pemasangan IUD

2.       Pemasangan IUD sesuai dengan procedural

3.       tidak terjadi perporasi

4.       keadaan umum ibu baik,kesadaran komposmentis

TTV

-          TD                 : 100/70 Mmhg

-          N                   : 78 x/menit

-          S                    : 36,5˚C

-          P                    : 20 X /menit

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA

PADA NY “ S “ DENGAN AKSEPTOR KB IUD DI RUMAH SAKIT HAJI

MAKASSAR TANGGAL 09 FEBRUARI 2015

No. register              : 19 36 38

tanggal kunjungan : 09 februari 2015,pukul 10.15 wita

tanggal pengkajian                :09 februari 2015,pukul 10.30 wita

nama pengkaji         : DARMA

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.      Identitas istri dan suami

Nama                  : Ny “ S “/ Tn “ F”

umur                   : 42 tahun/52 tahun

 nikah/lamanya: 1 x/± 19 tahun

suku                     : Makassar / bugis

agama                 :islam/islam

pendidikan        :D 3 /S 3

pekerjaan          :PNS/PNS

alamat                 :Jl. manuruki

DATA SUBJEKTIF ( s )

1.       ibu ingin menjadi akseptor KB IUD karna tidak ingin punya keturunan lagi

2.       ibu pernah menjadi akseptor KB IUD,PIL andalan

DATA OBJEKTIF ( O )

1.       Keadaan umum ibu baik

2.       keasadaran komposmentis

3.       pemeriksaan ttv

TTV

-          TD                 : 100/70 Mmhg

-          N                   : 78 x/menit

-          S                    : 36,5˚C

-          P                    : 20 X /menit

ASSESMENT ( A )

Akseptor KB IUD dengan alasan tidak  ingin mempunyai keturunan lagi

PLANNING ( P )

1.       menyambut ibu dengan 10 s

hasil       : ibu di sambut dengan 10 s

2.       menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

hasil       :  ibu mengetahui keadaannya

3.       menjelaskan efek samping serta keuntungan dari kontrasepsi IUD

efek samping     :

 - perubahan siklus haid

- haid lebih lama dan banyak

keuntungan       :

-          IUD segerah efektif setelah pemasangan

-          metode jangka panjang

-          tidak ada efek samping hormonal

-          tidak mempengaruhi ASI

hasil             :  ibu mengetahui efek samping dan keuntungannya

4.       menjelaskan pada ibu mekanisme kerja kontrasepsi IUD

mekanisme kerja             :

-          endometrium mengalami transformasi yang ireguler sehingga mengganggu implantasi

-          menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba pallofi

-          mencegah terjadinya pembuahan

hasil       : ibu tau mekanisme kerja kontrasepsi IUD

5.       meminta persetujuan tindakan (informed consent)

hasil       : ibu setuju dengan tindakan yang akan dilakukan

6.       menyiapkan alat dan bahan

alat dan bahan

-          speculum cocor bebek

-          tenakulum

-          sonde uterus

-          korentang/forcep

-          gunting

-          handscond

-          com berisi anti septic

-          cairan anti septic

-          kasa,kapas

-          COPPER T 380 A IUD

-          lampu sorot

-          tempat sampah

-          Waskom berisi larutan clorin

hasil       : alat telah disiapkan

7.       melakukan pemasangan kontrasepsi sesuai dengan prosedur

hasil       :pemasangan sesuai dengan prosedur kerja

8.       menganjurkan ibu untuk memeriksa benang IUD saat setelah berkemih

hasil       :ibu bersediah melakukannya

9.       menganjurkan ibu untuk kembali control atau datng jika ada keluhan

hasil       : ibu bersediah datang kembali untuk control atau datang lebih awal jika ada keluhan